2024年如皋市醫(yī)保局將“信息化賦能，醫(yī)保為民更高效”納入2024年度的高沙項目，持續(xù)提升信息化服務(wù)效能，實現(xiàn)監(jiān)、管分離，進(jìn)一步推進(jìn)智慧醫(yī)保、便民醫(yī)保、安全醫(yī)保。
一、明晰崗位職責(zé)，優(yōu)化工作流程
整合優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)職能科室，設(shè)立信息監(jiān)督管理科，實現(xiàn)“因事設(shè)崗、因崗定責(zé)”。健全智能審核、醫(yī)療機構(gòu)申訴、定點機構(gòu)預(yù)警等流程，完善工作機制，進(jìn)一步明晰崗位職責(zé)，明確辦理程序步驟、辦理時限。
二、規(guī)范監(jiān)控流程，提高工作質(zhì)效
嚴(yán)格按照規(guī)程開展智能監(jiān)管工作，常態(tài)化開展醫(yī)保數(shù)據(jù)篩查分析，深度挖掘海量數(shù)據(jù)，提升審核精準(zhǔn)度及識別欺詐騙保的準(zhǔn)確率。發(fā)現(xiàn)智審核疑似違規(guī)線索10015條，查實處理4254條，處理違規(guī)金額461000.07元；日常視頻監(jiān)控1261家次，發(fā)現(xiàn)疑點89例。
三、推進(jìn)智慧醫(yī)保，醫(yī)保便民升級
推廣應(yīng)用醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)終端，推進(jìn)醫(yī)保碼和刷臉識別、移動支付應(yīng)用的深度融合。目前，我市醫(yī)保碼激活率為92.34%，鋪設(shè)937臺醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)終端設(shè)備，終端日均使用近17501次；已有10家二級醫(yī)院上線醫(yī)保移動支付。
四、強化網(wǎng)絡(luò)管理，筑牢安全防線
委托第三方專業(yè)公司承擔(dān)我市醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)信息安全日常運維工作，運維團(tuán)隊每月開展安全巡檢，落實網(wǎng)絡(luò)信息安全事故7*24響應(yīng)制度；建立健全醫(yī)保信息系統(tǒng)使用權(quán)限管理動態(tài)臺賬，動實行審批授權(quán)管理。根據(jù)要求對轄區(qū)內(nèi)603家定點醫(yī)藥機構(gòu)開展網(wǎng)絡(luò)安全檢查與督導(dǎo)工作，實施專網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)物理隔離，并安裝了終端殺毒軟件，定期查殺病毒。